(1)腦卒中后癲癇:指腦卒中前無癲癇發作史,而在腦卒中后有屢次癲癇發作,并確認系由腦卒中所引發。根據其在腦卒中后首次癲癇發作出現的時間分為:腦卒中后2周內出現屢次癲癇發作者稱為腦卒中后早發性癲癇;2周以后出現屢次癲癇發作者稱為腦卒中后晚發性癲癇。
(2)腦卒中后癲癇發作:指腦卒中后唯一1次癲癇發作,以后不再有癲癇發作。
腦卒中后癲癇的臨床特點
腦卒中后癲癇發作的發生率為5%~20%,約有2.5%的患者出現反復發作,成為腦卒中后癲癇。不同年齡、出血性和缺血性腦卒中其發生率各不相同。腦卒中后癲癇發作與病灶大小無確切關系,而與病變部位有關,皮質梗死或出血更容易出現腦卒中后癲癇發作。晚發性癲癇發作有較容易發展為腦卒中后癲癇的危險。
腦卒中后癲癇的發作類型以部份性發作、伴或不伴繼發性全面性發作為多見,腦卒中后癲癇延續狀態亦可產生。腦卒中后癲癇的診斷與其他人群的診斷原則并沒有不同,但是患者可能因有意識障礙、認知缺損或失語等緣由,沒法描寫及記憶起發作事件,易致使誤診、漏診。另一方面腦卒中的患者可能存在著許多共得病,如心血管病、糖尿病、高脂血癥等,故在診斷進程中應注意與短暫性腦缺血發作、暈厥、低血糖及其他藥物或代謝障礙等緣由而至的癥狀性癲癇發作相鑒別。
在癲癇的診斷中,雖然腦電圖有十分重要的作用,但腦卒中患者的腦電圖檢查,并不能完全確診患者是不是有腦卒中后癲癇,不過對其預測仍有重要作用。局灶性慢波、彌漫性慢波及腦電圖正常者,具有相對低的局限性發作的危險性。相反,腦電圖中有一側或兩側各自獨立的周期性癲癇樣放電者,則有比較高的腦卒中后癲癇發作的可能性。如腦電圖中有局限性棘波,則有癲癇發作的極高危險性。
CT、MRI等檢查有助于對腦卒中性質、部位的診斷。還可排除腦卒中之外的癲癇病因,如皮質發育異常、海馬硬化、腦部腫瘤及其他結構性的病變。腦卒中后癲癇對腦卒中預后存在著負面影響,首先可能加重腦卒中,特別是早發性、頻發性或延續時間長的腦卒中后癲癇發作,可使腦水腫加重,致殘率和病死率增加。癲癇發作可致外傷或意外;駕車的能力喪失或受限制;合并焦慮、抑郁;即便腦卒中已恢復,癲癇發作可能畢生伴存。
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