腦卒中與癲癇

（1）腦卒中后癲癇：指腦卒中前無癲癇發作史，而在腦卒中后有屢次癲癇發作，并確認系由腦卒中所引發。根據其在腦卒中后首次癲癇發作出現的時間分為：腦卒中后2周內出現屢次癲癇發作者稱為腦卒中后早發性癲癇；2周以后出現屢次癲癇發作者稱為腦卒中后晚發性癲癇。

（2）腦卒中后癲癇發作：指腦卒中后唯一1次癲癇發作，以后不再有癲癇發作。

腦卒中后癲癇的臨床特點

腦卒中后癲癇發作的發生率為5％～20％，約有2.5％的患者出現反復發作，成為腦卒中后癲癇。不同年齡、出血性和缺血性腦卒中其發生率各不相同。腦卒中后癲癇發作與病灶大小無確切關系，而與病變部位有關，皮質梗死或出血更容易出現腦卒中后癲癇發作。晚發性癲癇發作有較容易發展為腦卒中后癲癇的危險。

腦卒中后癲癇的發作類型以部份性發作、伴或不伴繼發性全面性發作為多見，腦卒中后癲癇延續狀態亦可產生。腦卒中后癲癇的診斷與其他人群的診斷原則并沒有不同，但是患者可能因有意識障礙、認知缺損或失語等緣由，沒法描寫及記憶起發作事件，易致使誤診、漏診。另一方面腦卒中的患者可能存在著許多共得病，如心血管病、糖尿病、高脂血癥等，故在診斷進程中應注意與短暫性腦缺血發作、暈厥、低血糖及其他藥物或代謝障礙等緣由而至的癥狀性癲癇發作相鑒別。

在癲癇的診斷中，雖然腦電圖有十分重要的作用，但腦卒中患者的腦電圖檢查，并不能完全確診患者是不是有腦卒中后癲癇，不過對其預測仍有重要作用。局灶性慢波、彌漫性慢波及腦電圖正常者，具有相對低的局限性發作的危險性。相反，腦電圖中有一側或兩側各自獨立的周期性癲癇樣放電者，則有比較高的腦卒中后癲癇發作的可能性。如腦電圖中有局限性棘波，則有癲癇發作的極高危險性。

CT、MRI等檢查有助于對腦卒中性質、部位的診斷。還可排除腦卒中之外的癲癇病因，如皮質發育異常、海馬硬化、腦部腫瘤及其他結構性的病變。腦卒中后癲癇對腦卒中預后存在著負面影響，首先可能加重腦卒中，特別是早發性、頻發性或延續時間長的腦卒中后癲癇發作，可使腦水腫加重，致殘率和病死率增加。癲癇發作可致外傷或意外；駕車的能力喪失或受限制；合并焦慮、抑郁；即便腦卒中已恢復，癲癇發作可能畢生伴存。